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卵巢移植

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卵巢移植

来源:本站原创    更新时间:2021-05-22

人卵巢移植的研究始于近几年,开始主要针对绝经前宫颈癌患者,在行盆腔放疗时避免损害 卵巢功能,在治疗前行卵巢移位术。卵巢组织冷存技术解决后逐渐开展了自体移植、异体移植技术。还有现正在研究的胎儿卵巢库的建立及胎儿卵巢埋植术。
1. 卵巢移位术。 卵巢移位是用于妇女在盆腔放射治疗前将卵巢移位于放射野外以保存卵巢的 方法, 移位的部位有:侧腹上部固定于皮下腹壁上, 还有经腹膜固定于横结肠下方, 以及乳晕皮下乳房内或腹膜外。 移位术主要在于不中断, 改变卵巢原有的血液供应途径(卵巢动静脉)只是充分游离卵巢动静脉后将卵巢移位于别处。 Morice等报道104例子宫颈癌患者在行根治性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术同 时将对侧卵巢移位于结肠旁沟, 术后未接受放射治疗者100%卵巢功能恢复, 接受体内照射加体外照射的患者90%卵巢功能得以保存。从严格意义上讲卵巢移位并不是 卵巢移植,但卵巢移位术为卵巢移植术临床试验及开展奠定了基础。
 
2. 自体移植。 卵巢自体移植根据移植部位不同分为异位自体移植和原位自体移植。 卵巢可移植千腹直肌、 盆腔腹膜、 网膜、 皮下组织或隐静脉。OKtay等现已成功的为一个29岁妇女移植了卵巢。此妇女在17岁时因卵巢皮样囊肿行右卵巢切除及左卵巢樑行切除术。28岁时因难治性月经过多再次行左卵巢摘除。切除的卵巢组织切割成0.5 ~ 1cm 大小的切片, 应用缓慢冷冻方案, 冻存在1.5M的甘油中。 并给予患者人工周期治疗。 术后6月, 患者要求卵巢自体移植。 研究者们将融化后的8 块卵巢组织缝到一个可吸收的纤维素性三角支架上, 然后通过腹腔镜将这个三角支架缝合在盆腔腹膜上。 另外取出6块卵巢组织, 融化后进行培养和组织学研究,发现细胞的基质均被完整保存, 大多数卵泡周围的颗粒细胞仍存在。 培养6天后卵巢组织产生了雌孕激素。 术后4个月开始给促排卵药并检测排卵。人工周期治疗半年后移植的卵巢组织自行排卵,正常的月经周期建立。在此研究基础上,有学者提出移植后的卵巢在不用促性腺激素的情况下,需多长时间恢复功能。Callejo等人选择4个年龄在46 ~ 49岁之间的患者,因子宫肌瘤经腹行子宫切除术加双侧卵巢切除术,并自愿接受卵巢自体移植。病人1和2的卵巢组织经病检证实皮质内 有始基卵泡并排除恶变后,被移植千上臂内侧静脉床上。病人3和4的卵巢被移植入腹直肌。病人1、 2、3的卵巢组织是新鲜的,病人4的卵巢组织是经冻存三个月后再移植。所有病人术后均未给予促性腺激素,术后监测患者E2、FSH、LH, 发现经3~4个月,病人1、 2、4的卵巢内分泌功能恢复至正常水平。这项研究不仅表明无论是新鲜还是冻存的卵巢组织在自体移植后仍具有内分泌功能。较有意义的发现还有:移植的卵巢皮质中的卵泡在移植阶段和冻融阶段存活率不同,移植阶段大概只有50%的卵泡存活,而冻融阶段不致如此。事实上,从移植到卵巢功能恢复的3~4个月与始基卵泡发育到成熟的次级卵泡所需的时间是 致的。移植初期,卵巢组织在血管重建未完成前出现局部缺氧可导致50%的始基卵泡死亡。 从始基卵泡发育到较大的窦前卵细胞阶段需用85 天,窦前细胞再发育至排卵前次级卵细胞阶段需14天。
 
3. 原位移植。对于那些幼年或育龄妇女,将有生育要求的患者,其子宫和输卵管功能正常,
则原位移植后可恢复其生育力。 此种实验研究目前已在许多动物模型中取得成功。将右侧卵巢、 输卵管和上三分之 的官体移植给双侧卵巢摘除的小鼠。并将供体器官与受体组织相应的动静脉进行吻合。术后通过阴道涂片组织学证实10只小鼠中 9只的卵巢功能恢复,在术后 9周有 6只小鼠受孕并挽出 6只健康的子鼠。由此显微外科应用于卵巢移植术为人类恢复生育的研究提供了新的实验模型.
 
4. 异位移植。上文已提出Oktay曾将人的卵巢组织移植给SECI小鼠井获成功。这说明动物
实验中异体移植是可行的。组织器官异体移植的关键问题是移植后的排斥反应。用免疫源性低的移植供体或降低移植者的免疫源性是减轻排斥反应和提高移植成功率的有效方法。国内 已有人报道:胎儿卵巢的HLA抗原阳性表达弱于成人卵巢。经体外培养后HLA-DR抗原含量减少,胎儿卵巢免疫源性较低,是理想的供体。另外胎儿卵巢离体后是否能迅速发育、 生长等是胎儿卵巢移植的关键。谭丽等人取自然流产或病理原因 而水囊引产的胎儿卵巢49份,将卵巢切成碎块进行组织培养,培养后观察组织学变化,同时测定培养液中E2浓度;取培养前后胎儿卵巢用免疫组化检测FSH- Binding、 LH-binding、 LH-R、HLA-ABC、HLA-DR抗原含量;观察冷冻保存后卵泡一形态发育及E2分泌。